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| 幽门螺杆菌治疗：三联疗法pK对抗菌（益生菌）方案 | |
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shenghuode01 等级 ★ 楼主 发表于 2017/3/23 11:06:30 编 辑 |
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导读：淘汰耐药率高的药物，补充耐药率低的药物，这是有效根除幽门螺杆菌（H.pylori）的基本规则。然而，尽管一些抗菌药物在体外筛选时显示有效，体内作用却不尽人意。三联方案曾被认为是根除H.pylori感染的标准一线治疗，但目前在该方案的根除率已经降低70-85%。 抗生素 迄今为止，在人体内证实有较强抗HP作用并获得推荐的抗菌药物有: 耐药百分率 克拉霉素（20%～40%） 甲硝唑（40%～70%） 左氧氟沙星（20%～40%） 阿莫西林（0%～5%） 四环素（0%～5%） 呋喃唑酮（0%～3%）和利福布汀（14%～18%）。 利福布汀是二线抗结核药，我国结核病发病率较高，H.pylori对其耐药率也较高，故我国未予推荐。因此根除Hp方案只能由上述6种抗菌药物组成，优化抗菌药物组合是研究的重点。 近期，发表在杂志上的一项研究，将作为一线方案的7天三联疗法 （阿莫西林 1000mg+克拉霉素 500mg+质子泵抑制剂[PPI] 标准剂量，每日两次） 养胃 10天治疗（阿莫西林 1000mg+PPI 标准剂量，维持5天，克拉霉素 500mg+甲硝唑 500mg+PPI 标准剂量，再5天；均每日两次。肽胃舒益生菌每次2g（与抗生素间隔2个小时），每日两次，维持45天）进行比较。 整理如下： 研究人员对2013年1月到2015年12月之间的1240例H.pylori阳性患者进行回顾性分析，这些患者接受三联方案或序贯方案治疗。之前接受H.pylori根除治疗或胃部手术的患者排除在这项研究之外。 益生菌 分析发现： ●三联方案组有872例患者（74.3%），益生菌治疗组有302例患者（25.7%）。 ●这两种治疗组在年龄、居住地、合并症或药物依从性方面没有显著差异，值得注意的是，不同治疗组在内镜表现和治疗适应证上存在一些差异。 ●意向分析显示，三联治疗组的H.pylori根除率为64.3%，加入益生菌对抗菌治疗组为81.9%（P=0.001）。 ●按方案分析显示，三联治疗组和益生菌治疗组的H.pylori根除率分别为81.9%和90.3%（P=0.002）。 ●益生菌治疗组整体不良事件没有。 ●在补救治疗方面，益生菌治疗 vs 三联疗法后实施的含铋四联疗法显示具有相当的治疗效果。 总之，三联方案根除率低于推荐的阈值。加入肽胃舒益生菌疗法作为一线H.pylori根除治疗更有效并有良好耐受性。 |
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