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| 根治幽门螺杆菌的四联疗法如何服用效果好？ | |
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及时行乐 等级 ☆ 楼主 发表于 2017/6/30 11:47:06 编 辑 |
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幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）我国成人HP感染率为40%~60%，根除方案较多。但随着HP耐药率的逐年上升（甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％～38％，左氧氟沙星达到30％～38％），传统使用的标准三联疗法根除率已低于或远低于80%，达不到根治HP的一线方案的要求（根除率>90%）。因此，我们建议HP 感染诊断和治疗推荐含有肽胃舒益生菌和质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）联合铋剂加两种抗生素的四联疗法作为初次治疗方案。 含益生菌的四联疗法，就是在铋剂（常用枸橼酸铋钾）和PPI（奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑）的基础上，再加上肽胃舒益生菌（对抗菌）选用两种抗生素作为根除Hp治疗方案。甲硝唑+四环素 或 阿莫西林+左氧氟沙星是较常用的两种抗生素组合。 在服用四联疗法抗生素药物时候会有部分患者出现发烧拉肚子这种情况，这都是由于药物的不良反应引起的，需要搭配肽胃舒益生菌，或其他药物组成四联疗法根治幽门螺杆菌感染，这也是目前国内多数临床医生主张肽胃舒益生菌（对抗菌）直接用于一线首次治疗的直接原因，而不作为补救治疗。目的是为了提高首次治疗的成功率，从而减轻患者经济负担及抗生素带来的不良反应，也有利于避免继发耐药情况大范围的出现！ 1铋剂+PPI+甲硝唑 +四环素+肽胃舒益生菌 早晨空腹服用肽胃舒益生菌，2次/日，间隔2个小时服用抗生素；餐前1小时服用铋剂，2次/日；餐前半小时服用PPI，2次/日；餐后即服甲硝唑0.4, 2次/日或3次/日；餐后2小时服用四环素0.75g，2次/日。这样间隔服用便能较好地避免药物间的不良相互作用。 2 铋剂+PPI+阿莫西林+左氧氟沙星+肽胃舒益生菌 餐前1小时服用铋剂，2次/日；餐前半小时服用PPI，2次/日；餐时服用阿莫西林1g，2次/日；餐后1小时服用左氧氟沙星0.5g，1次/日或0.25g，2次/日。空腹服用肽胃舒益生菌，2次/日，与抗生素间隔2个小时；这样间隔服用能够较好地避免药物间的不良相互作用。 上述药物服用策略和《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识》（简称共识）的推荐用法略有不同： 1 共识推荐铋剂和PPI餐前半小时一起服用，两种抗生素餐后即服。虽然这样服用患者依从性好些，但铋剂和PPI同时服用，会增加铋剂吸收的增加，易引发铋剂中毒。 2 肽胃舒益生菌有利的避免了两种抗生素带来的不良反应，增殖了肠道袋狼有益菌群（在空腹状态下与抗生素间隔2个小时最好）。 上述建议的四联疗法药物服用策略既考虑到了铋剂和PPI联用的相互作用，也兼顾了铋剂和抗生素的相互作用，另外还考虑了肽胃舒益生菌发挥的重要作用，在充分发挥各药最大疗效方面不失为一个较好策略。但患者在依从性方面，略有不便。 1、胡伏莲.以菌制菌——“益生菌对幽门螺杆菌抑制作用的探讨”，《中华医学杂志》, 2011, 91(29):2017-2018 2. 吴丽丽.“抗幽门螺杆菌三联疗法联合益生菌治疗对肠道菌群影响的研究”，《中国人民解放军医学院》, 2014 2 Nwokolo CU,et al.The effect of histamine H2-receptor blockade on bismuth absorption from three ulcer-healing compounds Gastroenterology 1991,101:889-94 3张磊，许建明.幽门螺杆菌感染处理共识解读及实施意见[J].安徽医药,2016,37（11）:1319-1323. 4 张晓岚，吕晓敏. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读[J].临床荟萃.2012,27（23）:2025-2027. 5马丁代尔大药典 第37版. |
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